Op werkdagen voor 17.00 uur besteld, is de volgende dag in huis.

FreeStyle Libre Formulier

Om FreeStyle Libre aan te kunnen vragen dient uw behandelaar dit aan te vragen. Als u al in het bezit bent van een goedkeuring van de verzekeraar, dan hoeft uw behandelaar dit niet te herhalen. 

Wij vragen u onderstaande gegevens in te vullen en het formulier digitaal in te scannen en te uploaden. Wij zullen uw aanvraag dan in behandeling nemen. Binnen 5 werkdagen na verzending van dit formulier nemen wij contact met u op voor de verdere voortgang.

Persoonsgegevens
Ziekenhuis
Captcha

Per post

Lukt het u niet om de schriftelijke goedkeuring te scannen, dan kunt u deze ook per post naar het onderstaande adres sturen. Vermeld daarbij uw e-mailadres, telefoonnummer en de naam van het ziekenhuis waar u onder behandeling bent. 

Mediq Direct Diabetes
T.a.v. FreeStyle Libre
Antwoordnummer 1021
6900 VB Zevenaar

Cookies

Om de website van Mediq Direct Diabetes goed te laten werken en u de beste online ervaring te bieden, gebruiken we analytische en functionele cookies.